前列腺癌（PCa）是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率在全球男性恶性肿瘤发病和死亡谱中分别排名第2位和第5位，在中国男性中排名第6和第7位。近年来，随着中国人口老龄化，PCa的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。 雄激素剥夺治疗（ADT）作为局限性、复发性和转移性PCa治疗的标准治疗方案，在PCa不同阶段的治疗中发挥着重要作用。ADT的疗效已得到充分肯定，但对其不良反应如血管舒缩症状（面色潮红）、疲劳以及胰岛素抵抗等代谢并发症的研究尚不明确。考虑到ADT的广泛使用和减少治疗相关不良反应的需要，本文旨在全面检索相关证据，对ADT治疗相关不良反应管理及干预措施进行综述，为制定管理规范提供依据。 ADT不良反应的管理措施 代谢与心血管副作用 具体措施包括： ①告知患者ADT治疗相关的不良事件； ②鼓励患者改变生活方式（戒烟、饮食调整、锻炼）； ③在ADT治疗前进行全面的体检，包括体重、腰围、BMI、血压、血 糖、血脂，对异常指标进行积极对症处理，在整个治疗期间，每6-12个月对上述代谢参数进行评估； ④鼓励患者参加有监督的运动项目，结合阻力运动和有氧训练； ⑤有心肌梗死或中风病史的患者使用促性腺激素释放激素拮抗剂； ⑥既往有心血管疾病或ADT治疗导致心血管疾病的患者，采用二级预防措施，如使用他汀类药物、二甲双胍（每天2次，每次850mg，连续2周）加生活方式干预。 骨骼并发症 具体措施包括： ①在ADT开始前，进行全面的病史采集和体格检查，包括身高测量和跌倒风险评估； ②鼓励患者在监督下进行阻力和有氧训练相结合的运动疗法（至少每周2次，持续12周）； ③在ADT开始时检测血清钙离子和25?羟基维生素D水平，并保持足够的钙摄入量（每天摄取量不少于700-1200mg）； ④通过检测骨密度进行基线评估，对诊断为骨质疏松症的患者、既往发生脆性骨折的患者及FRAX评估具有中重度骨折风险的患者，使用推荐剂量的双膦酸盐或狄诺塞麦治疗； ⑤对接受ADT治疗的患者应进行骨密度随访，低风险患者每 2-3年1次，中高骨折风险患者1-2年1次，直至治疗结束。 潮热 具体措施包括： ①向患者提供关于识别和避免潜在诱因的咨询； ②间歇性ADT可改善潮热； ③激素治疗，醋酸环丙孕酮是一种甾体抗雄激素，每日100mg可显著减少潮热，孕激素如醋酸甲地孕酮和醋酸甲羟孕酮（20mg，每天1次或2次）是潮热的标准激素疗法； ④非激素疗法，选择性５?羟色胺和５?羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如舍曲林、文拉法辛、帕罗西汀和氟伏沙明，都通过调节中枢多巴胺能活动抑制热潮红； ⑤对于不愿意或不能使用药物疗法的患者，可以考虑针灸治疗（传统针灸10-12周，每周2次，连续2周，然后每周1次，连续8-10周）。 药物疗法可导致常见的副作用，如口干、恶心、体重增加及盗汗等。因此，治疗潮热的最佳药物尚不明确，针灸等非药物干预的证据质量较低，其有效性也有待进一步探究。 乳房发育 具体干预措施如下： ①轻度疲劳。制定渐进式有氧运动计划：每次20-30min，每周3-5ｄ，达最大心率60~80%。抗阻运动：对上肢、下肢和躯干的主要肌肉群进行8-10次锻炼，重复8-12次，1-2组，每周2-3ｄ； ②中度疲劳。每次5-10min的反复运动来逐渐增加运动量，进展到心率60-80%，在增加运动强度之前增加运动频率或持续时间。抗阻运动：对上肢、下肢和躯干的主要肌肉群进行8-10次锻炼，从较低强度开始，重复10-15次，1-2组； ③重度疲劳。日常进行5-10min的低强度步行/骑自行车，增加总锻炼时间，对于不能进行连续运动的患者，可以考虑适当的间歇训练。抗阻运动：从主动的活动范围（仅重力阻力）和功能活动开始，并进展到可耐受的轻重量。 性功能 小结 本文从代谢与心血管不良反应、骨骼健康、潮热、乳房发育、认知功能、疲劳、贫血、性功能等方面，对前列腺癌ADT治疗不良反应的管理措施进行综述，内容丰富，可为临床实践提供系统指导。 在晚期PCa有效治疗药物快速变化的时代，ADT仍然是治疗的主要手段。因此，还应向接受ADT治疗的患者提供咨询服务，以便患者了解不良反应。泌尿外科医生在开始ADT治疗前应考虑和评估患者的共病和功能状态，预防不良反应最好的方法是只在绝对需 要时才使用ADT。此外，评估个性化治疗的风险收益比，结合多学科诊疗方法，对减轻ADT可能发生的并发症势在必行。 来源：舒灵芝,罗玉红,凌文静等.前列腺癌患者雄激素剥夺疗法不良反应管理的研究进展[J].中国男科学杂志,2024,38(01):147-152.
